Revision 13868652 of "Utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet" on huwiki

{{átdolgoz}}
{{forma|1=}}
[[Fájl:Infectious and parasitic diseases world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|200|[[Fertőző betegségek listája|Fertőző]] és [[Paraziták|parazitás]] [[Betegség|betegségek]] világtérképe - DALY - [[WHO]]. [[2004]].]] 
[[File:London School of Hygiene and Tropical Medicine2.jpg|thumb|200px|[[London|Londoni]] Közegészségügyi és Trópusi Orvostani Egyetemi Fakultás. (March 2004)]]
[[File:Vaccination contre la grippe A (H1N1) de 2009.jpg|thumb|200px| Utazás előtti vakcináció.[[Influenza]] A ([[H1N1]]) ([[2009]].)]]
[[File:Anopheles albimanus mosquito.jpg|thumb|200px|''[[Anopheles albimanus]]'' mosquito]]
[[File:Number of snake envenomings.svg|thumb|200px|[[Kígyó]]marások száma 229 [[Ország|országban]], 21 földrajzi régióban. ([[2008|2008. november]])<ref>Kasturiratne, A; Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, et al. (November 2008). "The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths". PloS Medicine 5 (11). DOI:10.1371/journal.pmed.0050218. Retrieved on 2009-06-24</ref><ref>GBD Operations Manual</ref>.]]
[[File:Gebirgstrage02 Patient Seilsicherung.jpg|thumb|200px|right|Hegyimentés, Freiburgban, mentett beteg fekszik a hordágyon, kötelekkel biztosított, képzési esemény. (Német Fekete-erdő Hegyimentő Szolgálat Freiburg. 2006. március)]]
[[File:windsurf-wipeout.jpg|thumb|200px|Extrém sportok: hullámlovaglás.]]
[[File:Ice_Climbing.jpg|thumb|200px|Extrém sportok: jégfalmászás.]]

Az '''utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet''' (angolul: clinical pharmacy travel medicine servicies, expedition pharmacy, wilderness pharmacy) a [[klinikai gyógyszerészet|klinikai gyógyszerészi]] gondozás azon része, amely a külföldi országokat látogató utazók [[egészség]]ével és az utazással kapcsolatos [[betegség]]ek [[gyógyszer]]es terápiájával  foglalkozik. A [[gyógyszerészet]] [[tudomány]]ának egyik inter- és [[multidiszciplináris]] szakterülete, amely nemcsak a [[fertőző betegség]]ek [[gyógyszer]]es megelőzésére szakosodott az utazás során, hanem az utazók [[környezeti kockázat]]ának csökkentését is szolgálja a klinikai gyógyszerészi gondozás során adott utazási tanácsadással<ref>Preparing Your Patients for Travel: A Pharmacist’s Role in Tra-vel Medicine sa Durham, PharmD, CTH Jeffery Goad, PharmD, MPH cturer, Clinical Pharmacist Asso-ciate Professor  Edith Mirzaian, PharmD  Lecturer in Clinical Pharmacy University of Southern California, School of Pharmacy Los Angeles, CA Thursday, February 4, 2010 10:30am – 12:30pm.</ref>.

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet a [[társadalom]] [[professzionális alrendszer]]ében az egészségügyi [[ellátó rendszer]] része, ahol a [[gyógyító tevékenység]] [[bináris kód]]ja az [[egészség]] és [[betegség]] viszonya<ref>Pokol B. Szociológia elmélet Rejtjel Kiadó 1999. 128. old.</ref>. Az ''utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet'' egészségügyi ellátást nyújt a nemzetközi utazók számára. Becslések szerint 50 millió ember utazik minden évben a fejlett ipari országokból [[trópus]]i vagy [[szubtrópus]]i úti céllal, és akár 70%-a az utasoknak egészségügyi problémákról számol be a külföldi tartózkodásuk alatt.<ref> Rose, Keystone: International travel health guide 2006 - 2007. 13. edition, Mosby Inc. 2008.</ref>. 

[[Hasmenés]] a leggyakrabban jelentett megbetegedés, illetve a vezető halálokok közé a [[szív-és érrendszeri betegség]]ek, [[baleset]]ek, és a [[fertőző betegség]]ek tartoznak. A külföldre utazók betegségeinek megelőzését és az utazással kapcsolatos betegségeik kockázatának minimalizálását, oktatást nyújtó, [[klinikai gyógyszerészet]]i szolgáltatás biztosítja az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti szakemberek által<ref>Collaborative Drug Therapy Management Handbook ASHSP pages 2007.</ref>.

==Kialakulásának története==
{{fő|utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet története}}
==Diszciplínák==
Az ''utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet'' olyan [[diszciplína]], amely az utazással (bármi is legyen annak célja) kapcsolatba hozható [[betegség]]ek gyógyszeres terápiájával  foglalkozik. Kutatja az utazással összefüggésbe hozható betegségekre alkalmazott gyógyszerterápiás eljárások hatékonyságát, az utazással kapcsolatos betegségek gyógyszeres megelőzésének módjait és kidolgoz új, az utazás körüli betegségek gyógyításához szükséges gyógyszerterápiás módszereket.<ref>(2010. 05. 30. OTSZ Online – (Felkai Péter) Utazásorvostan: A legfiatalabb orvosi [[diszciplína]] [[Magyarország]]on.</ref><ref>Az utazással összefüggő megbetegedések  megelőzésének elemzése, az [[utazási orvostan]] legújabb eredményei alapján. Doktori értekezés. Dr. Felkai Péter. Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola 2007.).</ref> Attól a pillanattól kezdve, hogy az utazó kikerül  megszokott környezetéből, veszélynek van kitéve. Ezt a veszélyt nemcsak azok a különleges  betegségek jelentik, amelyek az utazás során érhetik őt, hanem egyéb körülmények is. <ref>Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996. 13.old.</ref>
Az ''utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet'' interdisciplináris természetű, ennek megfelelően a tudásanyaga számos gyógyszerészi, orvosi tudományágat felölel az utazókat és az utazási betegségeket érintő részleteknek megfelelően.<ref>Manual of Travel Medicine and Health Robert Steffen,Herbert L. DuPont,Annelies Wilder-Smith 2007 BC Decker Inc.p.1. Fig.1.</ref> 
* Hagyományos orvosi és gyógyszerészeti szakmák
:[[biztosítási orvostan]], [[trópusi orvostan]], [[infektológia]], [[belgyógyászat]], [[gyermekgyógyászat]], [[geriátria]], [[szülészet]]- és [[nőgyógyászat]], [[dermatológia]], [[venerológia]], [[pszichiátria]], [[ophtalmológia]], [[otorhinilaringológia]], [[traumatológia]], [[oxiológia]], [[klinikai mikrobiológia]], [[fiziológia]], [[farmakológia]],  [[gyógyszertechnológia]], [[toxikológia]], [[sportorvostan]], [[farmakognózia]]
* Nem humán orvosi szakmák
:[[állatorvos tudomány]], biotechnológia, nanotechnológia, [[botanika]], [[turisztika]], [[sport tudomány]], [[extrém sport]]ok, [[logisztika]], [[mélytengeri kutatás]], [[hajózás tudománya]], [[repülés tudománya]], [[közgazdaságtan]], [[fitness]], [[wellness]]
* Speciális orvosi és gyógyszerészeti szakmák
:[[farmakovigilincia]], [[klinikai gyógyszerészet]], [[utazásorvostan]], [[kronofarmakológia]], [[vadonorvostan]], [[tengerészeti orvostan]], [[orvosmeteorológia]], [[repülőorvostan]], [[űrorvostan]], [[farmakoepidemiológia]], utazás gyógyszeres terápiájával kapcsolatos [[prevenció]], utazással kapcsolatos gyógyszeres terápia, [[öngyógyszerelés]], [[öngyógyítás]], [[extrém gyógyszerformulálás]], [[farmakoökonómia]].

==Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet funkciói== 
[[File:Seven Sisters Water Falls Mawsmai Cherrapunjee 513.JPG|thumb|Hét Nővér vízesés Indiában (Mawsmai Cherrapunjee, Meghalaya, India. 2010. aug. 30.)]]

* megelőzés
:felkészítés az utazásra, az utazás során előálló betegségek gyógyszeres megelőzése (immunizálás, utazási hasmenés megelőzése, malária megelőzése, érintkezés útján terjedő betegségek prevenciója, rovarok által terjesztett betegségek), szexuális úton terjedő betegségek, balesetek gyógyszeres megelőzés, fizikai állapot karbantartása, életmódbeli tanácsok, táplálkozás (étellel, itallal terjedő betegségek), pihenés, rekreáció(szélsőséges éghajlati viszonyok-szafari, extrém sportok, nagy tengerszint feletti magasság, síelés, mélytengeri búvárkodás, szűrés (speciális betegpopulációk: gyermekek, idősek, terhesek, cukorbeteg, szív- és érrendszeri betegek, COPD, pszichiátriai betegek, utazási pszichózis), utazás utáni szűrés.  
* kutatás
:az utazás, mint patogén faktor okozta megbetegedések és kapcsolata a gyógyszeres terápiákkal, ennek eredete és a gyógyszerterápiás prevenciós módszerek kidolgozása 
* gyógyítás 
:az utazók megbetegedésekor gyógyszeres terápia alkalmazása, öngyógyszerelés az utazás alatt,
:utazás hasmenés kezelése, malária kezelése, repülés(jet-leg), tengeri utazás(kinetózisok), rovarok által terjesztett betegségek, állati harapások, szúrások, balesetek kezelése, szélsőséges éghajlati viszonyok(égés, fagyás)
* szervezés
:kapcsolattartás beteggel, biztosítóval, expedíció vezetővel, a szervezett utazás hivatalos kísérőjével, a célország gyógyszertáraival, gyógyszerészeivel, új szolgáltatásokat vesz át a nemzetközi gyakorlatból, átveszi az új tudományos eredményeket és módszereket, valamint azokat  a helyi viszonyokra adaptálja.
:[http://www.travax.nhs.uk/ travax.uk].

==A külföldi utazás kockázatai==
[[File:Elephantiasis.jpg|thumb|Férgek okozta Elephantiasis.Luzon, Philippines. 1962.]]
[[File:Wuchereria bancrofti 1 DPDX.JPG|thumb|Wuchereria bancrofti Haitin élő betegben. 2006. február.]]
[[File:Wucheria bancrofti LifeCycle.gif|thumb|Wucheria bancrofti (filariasis) életciklusa. A nő nemű férgek 80 és 100 mm nagyságúak. 2008. november.]]
'''Kockázat =  Veszély x sebezhetőség'''<ref>Risk & Security Guidelines  for UK Links Written by Lucy Hodgson November 2008  Copyright © 2009 THET   </ref><br />
Mennyire kockázatos az utazás? A morbiditási, mortalitási adatok jól, tükrözik ezt. A cost/ benefit, benefit/ risk elv itt is érvényesül. Kulcsfaktorok, amelyek nagyban meghatározza azokat a kockázatokat, amelyeknek az utazók ki vannak szolgáltatva:<ref>International travel and health WHO Library Cataloguing-in-Publication Data International travel and health: situation as on 1 January 2007. p.1.</ref>:
:a tartózkodási hely
:az utazás időtartama 
:az évszak, amelyben az utazás megvalósul
:az utazás célja
:szállás és élelmiszer-higiéniai alapvető standardok
:az utas viselkedése
:az utazó alapvető egészsége

=== Főbb szempontok===
[[File:Malaria geographic distribution 2003.png|thumb|Malária endémiás eloszlása 2003]]
[[File:PIIGS Mk 4 map.png|thumb|A világ országainak gazdasági és pénzügyi helyzete a 2009-es nagy "Bumm" után. A térkép 2007.01.01 és 2010. július 31. közötti adatokat dolgozott fel]]

Az egészségügyi kockázatok<ref>http://www.travmed.com/health_guide/ch1.htm</ref> hely függvényében változhatnak, az útvonal, az út időtartamát, és az utazó egészségi állapotától függően. A fejlődő világba utazók önértékelése során akár 65%-nál is jelentkeztek egészségügyi problémák az utazás során. Ezek többsége enyhe, maguktól megszűnő betegségek, mint például hasmenés, légúti fertőzések, és a bőr rendellenességei. Mintegy 8 százaléka ezeknek az utazóknak kér orvosi segítséget a külföldi utazásai közben vagy röviddel hazatérés után. A gépjármű-balesetek és a vízbefulladás a legfontosabb oka a haláleseteknek az utazó 55 évesnél fiatalabbak körében. Nagyobb előfordulási gyakorisága a sérülésekkel kapcsolatos haláleseteknek és a vízbefulladásnak [[Afrika|Afrikában]] (2.7x) és [[Délkelet-Ázsia|Délkelet-Ázsiában]] (1,6X). Szív-és érrendszeri betegségek  okozzák a legtöbb halálesetet az 55 évesnél idősebbek körében. Az indulás előtti tervet kell kidolgozni a lehetséges betegség kockázatáról, segít megelőzni a betegséget vagy sérülést a külföldi utazás alatt.

* Az idegenforgalom  felosztása az utazás céljának megfelelően<ref>Cohen, E.: Toward a Sociology of Tourism. Annals of Tourism Research 1972,6: 18</ref> 

:{| border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
! Milyen utazás? !! Jellemzője !! Veszélyek !! Betegségek !! Megelőzés
|-
| nyaralás || egy helyen tölti a szabadságát, eü. ellátás a közelben || klíma, fertőzések, balesetek, meglévő betegségek fellángolása || gyomorrontás, napszúrás, (bőr)fertőzések, rovarcsípés || védőoltások, fit-for-travel életmódi tanácsok
|-
| turizmus, szabadidő sportok, rekreáció || sport, idegen körülmények között, eü. ellátás  esetleges || helyi fertőzések, balesetek, szervezetet ért túlterhelés || gyomorrontás, (bőr)fertőzések, rovarcsípés, traumatológiai és ortopédiai problémák || edzés, védőoltások, életmódi tanácsok 
|-
| üzleti út, zarándoklat || több helyre utazik, eü. ellátás szintje változó || klíma, [[időzóna]] változása, helyi fertőzések, balesetek, betegségek fellángolása, utazás indukálta megbetegedések || gyomorrontás, ételmérgezés, [[jet-lag]] betegség, nemi betegségek || védőoltások, fit-for-travel életmódi tanácsok 
|-
| munkavállalás, misszió, tanulás, diplomáciai szolgálat || integrálódás a helyi eü. ellátóba || helyi fertőzések, balesetek, meglévő betegségek fellángolása || krónikus betegségek kiújulása, nemi betegségek, fertőzések, krónikus gyomorpanaszok, mentális betegségek fellángolása || védőoltások, előzetes szűrővizsgálatok, életmódi tanácsok, rendszeres ellenőrzés  
|-
|}

* Az úti cél szerinti kockázat
Az utazási cél, ahol a szállás, a higiénia és a közegészségügy, az orvosi ellátás és a víz minősége is magas színvonalú, viszonylag kis kockázatot jelentenek  az utazók egészségre, kivéve, ha korábban is fennálló betegsége volt. Ez vonatkozik az üzleti utazókra és azokra a turistákra, akik leginkább a nagyobb városokban és turisztikai központokban, jó minőségű szállást választanak. Ezzel szemben az olyan helyszínek, ahol a szállás rossz minőségű, nem megfelelő a higiénia, orvosi ellátás nincs, és ivóvíz nem érhető el, komoly kockázatot jelenthet az utazók egészségére. Ez vonatkozik például az utasok sürgősségi orvosi ellátására vagy turistákra, akik vállalták a távoli, kietlen területek kockázatát. A fenti helyzet megakadályozására szigorú óvintézkedéseket kell tenni a betegségek elkerülése érdekében. A világ különböző tájain más és más veszély fenyegeti az utazót, ezért célszerű ismerni, hogy hol és milyen trópusi betegségek vannak. Általában a fertőző betegségek a fejlődő országokban rendkívül gyakoriak. A fertőző betegségek epidemiológiája a célországban az utazók számára fontos. Utazóknak és az utazás-orvostani szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a célállomáson fellobbant-e járvány. Új kockázatok merülhetnek fel a nemzetközi utazásokon. Előre nem látható természeti vagy ember által okozott katasztrófák is előfordulhatnak. Fellobbanása ismert vagy újonnan felbukkanó fertőző betegségek gyakran kiszámíthatatlanok. Fölbukkanó fertőző betegségek általános meghatározása szerint:
:Olyan betegségek, amelyek újonnan jelennek meg a populációban. 
:Olyan betegségek, amelyek a múltban léteztek, de újra gyorsan nő a fertőzések száma, vagy a földrajzi területi elterjedtsége nő meg.

* A külföldi utazáson részt vevő háztartások úti céljai (%) 2008-ban és utazások száma 2011-ben Magyarországon
:{| border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
!       !! 1 napos 2008 (%) !! 1 < napos 2008 (%) !! Főutazás 2008 (%) !! Utazások 2011 (db)
|-
| Ausztrália || - || 0,2 || 0,4  ||     -
|-
| Ausztria  || 63  || 9,3 || 4,4  || 493 823
|-
| Görögország || - || 6,6 || 11  ||   -
|-
| Horvátország || 0,5 || 11,4 || 19  || 247 364
|-
| Németország || 2,6  ||6,8  || 4,9  || 537 380
|-
| Olaszország || 0,6 || 12,7 || 17,7  || 202 881
|-
| Románia  || 17,2  || 10,5 || 7,6  || 362 743
|-
| Szlovákia || 7,5  || 4,4 || 2,3 ||  195 445
|-
| USA || - || 1,5 || 0,7 ||
|-
|}
 
* Magas kockázatúnak számít az az utazó, akinél egy vagy több faktor fennáll a következők közül<ref>World Health Organization.International travel and health.Vaccination requirements  and health advice. Genève: WHO, 2004.</ref> 
:az utazás időtartama 30 napnál hosszabb 
:olyan területeken tartózkodik, ahol a malária endémiás (főleg a falciparum forma veszélyes) 
:az utazó életkora 14 év alatt, illetve 65 év felett van 
:az utazó az egészségre veszélyes munkát végez
:az utazó (krónikus vagy akut) betegségben szenved 
:távoli, elérhetetlen területeken tartózkodik 
* Igen magas kockázatú utazók<ref>World Health Organization.International travel and health.Vaccination requirements  and health advice. Genève: WHO, 2004.</ref>
:a  terhesek 
:a csecsemők 
:az immunszuppressziós kezelésben részesültek

* Az utazók felosztása egészségi állapotuk szerint
:{|  border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
! Megelőzés szereplői !! Megelőzést nyújtó személy !! Formája !! Tárgya
|-
| egészséges utazók || utazás-orvostani klinikai gyógyszerész, háziorvos, utazásorvostan orvosa|| szűrés, tanácsadás, vakcináció || az utazás okozta egészségkárosodás
|-
| krónikus betegek || klinikai gyógyszerész, háziorvos, utazásorvostan orvosa, gondozó szakorvos || tanácsadás, vakcináció, gondozás || az utazás közben súlyosbodó betegségek 
|-
| akut betegek || utazásorvostan orvosa, klinikus, klinikai gyógyszerész || szakkonzílium, gyógyító betegellátás || utazás alatt szerzett betegség, szokatlan körülmények okozta károsodás
|}

===Betegség kockázata utazás közben===
[[File:H1N1 map-2009-05-03WN.svg|thumb|200px|H1N1 térkép-2009-05-03WN]]
Az emberek hajlamosak eltúlozni veszélyeket, mint a [[terrorizmus]], vagy egzotikus betegségek, mint például az [[Ebola]] vírus okozta fertőzés, de figyelmen kívül hagyja vagy minimalizálja a leggyakoribb veszélyeket a gépjárműbalesetek és a [[Malária|maláriát]]. [[Katasztrófák]], mint például az [[indonézia]]i [[cunámi]] [[2004]] decemberében megölt több ezer turistát, de az ilyen katasztrófák nem gyakoriak, és kiszámíthatatlanok. A nagy katasztrófák gyakran elterelik a figyelmet az egyszerű napi óvintézkedésekről. Annak esélye, hogy bizonyos betegséget elkapunk vagy balesetet szenvedünk nagymértékben függ hová utazunk, és mit csinálunk utazás közben. 30 millió amerikai k külföldre utazik minden évben, körülbelül 8 millió megy fejlődő országokban, ahol az előfordulása a trópusi és fertőző betegségeknek gyakran magas. Közel 7 millió amerikai polgár utazik olyan országokba, ahol a malária veszélye fennáll. A látogatás célja a kulcsfontosságú kapcsolatban van az ezzel járó egészségügyi kockázattal. Egy üzleti út a városba, ahol a látogatás alkalmából egy szállodában éjszakázik, és / vagy a konferencia-központ magas színvonalú, vagy egy turista utat egy jól szervezett üdülőhelyen tölti el kevesebb kockázatot jelent, mint egy látogatás egy távoli vidéken, akár munka, vagy kikapcsolódás okán. Azonban az életvitel, viselkedés is fontos szerepet játszik, például, megy a szabadban malária-endémiás területen anélkül, hogy óvintézkedéseket vezetne be az utazó egy malária-fertőzött vidéken. Expozíció nagy, ahol a rovarok, rágcsálók és egyéb állatok, mint fertőző ágensek a szennyezett élelmiszerrel és vízzel, valamint megfelelő orvosi rendelők hiányával együtt, számos távoli régiókban különösen veszélyessé teszi az utazást<br />
* Felmérések azt mutatják, hogy az utazók:
:60% - 70% a valószínűsége, hogy beteg lehet a kevésbé fejlett országokba való utazás során, akár 90 napra is (átlagosan utazás időtartam:19 nap). A legtöbb ilyen betegség jelentéktelen.
:5% - 8%-os eséllyel fordulhatunk orvoshoz utazás közben egy fejlődő országban. 
:1% az esélye, hogy kórházba kerülünk.
* A leggyakrabban jelentett betegségek: 
:hasmenés (34%), a 
:légzőszervi betegségek (26%), 
:bőrbetegség (8%), 
:akut hegyi betegség (6%), 
:utazási betegség (5%), 
:baleset és sérülés (5%); 
:1x lázzal járó betegséget kap el (3%). •
:25% az esélye, hogy hazatérés után betegsége lesz: viadal, hasmenés, légúti betegség, bőr probléma, vagy láz.

* 100 000 utazó havi, fejlődő országokba történő utazására eső adatai <ref>Adapted from Steffen R, Lobel HO. Epidemiological basis for the practice of travel medicine. J Wilderness Med 1994; 5: 56–66.  Steffen R, Rickenbach M, Wilhem U, et al. Health problems after travel to developing countries. J Infect Dis 1987; 156: 84–91. Pechersky R, Weld L, Kozarsky P, et al. Geosentinel: disease profile of travelers. Presentation at the 7th Conference of the International Society of Travel Medicine, Innsbruck, Austria, 2001.</ref>
: 50 000 utasban kifejlődik valamilyen betegség az utazás alatt
:   8000 orvoshoz fordul
:   5000 ágyban fekvő beteg lesz 
:   1100 munkáját sem tudja ellátni, mert nen képes hazautazni
:    300 kórházi ellátásra szorul az utazás alatt vagy hazatérés után
:     50 légimentés igényel
:      1 meghal<br />

* A magyar utazók célkontinense [[2004]]-ben, százalékban kifejezve
:{| class="wikitable"
|-
!   Földrész !! Utazók 2004-ben (%)<ref>A KSH adatai 2004.</ref>
|-
| Európa  |||––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––> 94,5
|-
| Afrika  |||--> 2,6
|-
| Amerika |||-> 1,3 
|-
| Ázsia   |||> 1,2 
|-
|}

===Betegségek megelőzése külföldön===
[[File:Africa HIV-AIDS.svg|thumb|100px|<small>A felnőtt afrikai populáció (kor 15-49) HIV/AIDS fertőződöttsége százalékban kifejezve 1999-ben. Adatok értelmezése képrekattintva. Adatok UNAIDS.</small>]]
A betegségek megelőzése megtanulható, ami magába foglalja egy [[utazásorvostan]]i tanácsadó szolgáltatás oktatásán való részvételét (családorvos, gyógyszerész). Az utazó saját egészségre vonatkozó státusz felmérése. Megelőző védőoltások és gyógyszerek beszerzése. A szükséges ruházat, felszerelés, vagy eszközök (például  egy vízszűrőt vagy szúnyoghálót) beszerzése a helyi egészségügyi feltételeknek és éghajlatnak megfelelően. A legtöbb utazással összefüggő betegséget meg lehet előzni. Hepatitis, agyhártyagyulladás,  sárgaláz, veszettség és számos betegség védőoltással megelőzhető. Kemoprofilaxis, moszkitóháló a szúnyogcsípés ellenni védekezés eszköze, amely megakadályozhatja a legtöbb esetben a malária, valamint sok más rovar által terjesztett betegséget, mint például a Dengue-láz és a japán encephalitis terjedését. Nemi úton terjedő betegségek, köztük a HIV fertőzést, el lehet kerülni a megfelelő szexuális magatartással (promiszkuitás kerülése, óvszer használat). A látogatás időtartama, valamint az utazó viselkedése és életmódja is fontos szerepet játszik az expozíció valószínűségének növekedésében, ami azzal a következménnyel jár, hogy bizonyos védőoltásokra vagy a malária elleni gyógyszerre szükség lesz. A látogatás időtartama is meghatározza, hogy az utazó jelentős változásokon mehet keresztül a látogatás alatt a hőmérséklet, a páratartalom vagy a légköri szennyezés tekintetében.
* Az utazással összefüggő megbetegedések jellemzői és azok megelőzésének módszerei<ref>Doktori értekezés Dr. Felkai Péter Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola 24.old. Budapest 2007. </ref> 
:{|  border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
! Megbetegedés fajtája !! Jellemzői !! Betegségek !! Prevenció módszerei
|-
| az utazás a kóroki tényező || utazás, mint noxa || jet-lag, motion-sickness, valódi TP,VTE    || tanácsadás
|-
| társult önálló kóroki tényezők || utazás, mint veszélyforrás || utazási hasmenés, kiszáradás, fertőzés, klímaváltozás || tanácsadás, profilaxis
|-
| akcidentális okok || külső ártalom vagy kóros folyamatok a szervezetben|| baleset, szívproblémák || gyógyító beavatkozás
|-
| járulékos, súlyosbító okok || utazási körülmények összegződése okozza || szívelégtelenség, cukorbetegség, epilepszia || tanácsadás
|}
:''Utazásorvostani Szakrendelések Magyarországon][http://www.firstmedcenters.com%20][http://%20http://www.healthguardhungary.com%20]''.

===Balesetek és halálesetek az utazás során===
Halálozás külföldön elsősorban a szívinfarktus, gépjárműbalesetek, fulladások, és egyéb sérüléseknek köszönhetők. Szív-és érrendszeri betegségek okozta halálozás mintegy 50%-a az  összes külföldön bekövetkezett haláleset közül, a legtöbb ilyen eset az idősebb utazók között fordul elő. A sérülések a leggyakoribb halálok a fiatal utazók körében. Halálos kimenetelű sérülések okai főként a gépjármű-balesetek és fulladások (öngyilkosság/gyilkosság, égés, áramütés  a kevésbé gyakori ok). Fertőző betegségek okozta halálesetek külföldön 4%. Tanulmányok kimutatták, hogy sok közúti baleset, amit turisták okoznak nem frontális ütközés okozza a két jármű között, hanem vezetés feletti kontroll hiánya, ami a vezető fáradtságának, alkohol-vagy kábítószer okozta mérgezésének, ismeretlen útviszonyoknak, vagy egyéb tényezőknek köszönhető. Ezen túlmenően, a legtöbb fejlődő országban a járművek gyakran elhanyagoltak; rosszul karbantartottak az utak, és a józan ész szabályainak figyelmen kívül hagyása a közutakon a jellemző.
* Közúti balesetek adatai a világban
:1,7 millió ember hal meg évente az utakon világszerte. 
:30 millióan sérülnek meg évente az utakon világszerte. 
:a korai halál és sérülések a férfiak 15-45 éves kor. 
:az ötödik leggyakoribb halálok a nők körében. 
:Közúti balesetek okozzák a harmadik legnagyobb egészségügyi terhet világszerte. 
:80%-a a közúti haláleseteknek és súlyos sérüléseknek a fejlődő országokban, Afrikában, Ázsiában, Latin-Amerika és a Közel-Keleten fordulnak elő. 
:Több mint 40%-a a baleseteknek az ázsiai-csendes-óceáni térségben fordul elő. 
:Közúti balesetek a fejlődő országokban 100 billió $ kerülnek évente.<br />
''A közút biztonsági feltételei 70 külföldi országban [http://www.asirt.org (ASIRT; Tel: 301-983-5252]''

== A külföldre utazók immunizálása ==
[[File:Yellow fever Africa 2009.jpeg|thumb|100px|Sárgaláz előfordulása Afrikában 2009.[http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/yellow-fever.aspx]]]
[[File:Yellow fever South America 2009.jpeg|thumb|100px|Sárgaláz előfordulása Dél-Amerikában, 2009]]
[[File:Yellow fever certificate.JPG|thumb|100px|Nemzetközi Tanúsítvány Sárgaláz Immunizálásról]]
[[File:Meningitis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|100px|[[Meningitisz]] előfordulása, WHO, 2004]]

A Föld [http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm] egyes területein, elsősorban a [[fejlődő ország]]okban a hazaihoz képest kedvezőtlenebbek a közegészségügyi–járványügyi viszonyok, így az oda utazókat számos olyan ártalom veszélyeztetheti, amely itthon nem fordul elő. E betegségek megelőzésére, amennyiben lehetséges, [[védőoltás]] alkalmazásával kell védekezni.<ref>Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996.</ref>[http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/appdx-full-b.pdf] [[Sárgaláz]] ellen '''kötelező''' azoknak az oltása, akik a betegséggel sújtott területre utaznak ([[Afrika]], [[Dél-Amerika]]). Az oltást kizárólag az [[Johan Béla Országos Epidemiológiai  Központ]]ban végzik. 
[[Kolera]] oltás is '''szükséges''' a [[járvány]]os területre történő utazáskor. [[Járványos gyermekbénulás]] elleni emlékeztető oltás, [[hastífusz]] és [[hepatitis A]] elleni oltás, illetve [[veszettség]] elleni oltás különösen indokolt, ha az utazó e betegségekkel fertőzött területeken, vidéki, primitívebb viszonyok között tölt el hosszabb időt. A külföldi utazásra, külföldön munkavállalásra felkészülésben a védőoltások csak egy részét jelentik a tennivalóknak – a [[Nemzetközi Oltóközpont]] (OEK) munkatársai az utazásokkal kapcsolatosan széleskörű egészségügyi tájékoztatással szolgálhatnak.<ref> Budai József, Nyerges Gábor: Védőoltások; Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1997  Prof. .Dr. Budai József: A hazai védőoltás rendszer 2003-ban; Hyppocrates  Dr.Mészner Zsói  a:A (H1N1)-inl  uenza, Betegség vagy  védőoltás? Springmed kiadó Budapest 2009</ref>
 
Az immmunizálás '''három''' "'''R'''"-es szabálya:
* '''R'''outine (rutin): ezek a kötelező védőoltások Magyarországon, ezt mindenki megkapja, tehát védettséget szerzett a kórokozóval szemben.
* '''R'''equired (kötelező) (WHO) - Sárgaláz elleni vakcina szükséges ha a célország fertőzött,   a W.H.O. szabályozásától egyes országokban eltérő lehet a gyakorlat. 
* '''R'''ecommended (tanácsos, ajánlott, szakember dönti el!) attól függően, ...
: Földrajzi helytől.  
: A tervezett tevékenységek utazás közbeni milyensége szerint.
: Egyéni utazó alapjául szolgáló egészségügyi ellátás, biztosítás minősége alapján.
:[[Hastífusz]], [[Hepatitis A]], [[Hepatitis B]], [[Kolera]], [[Torokgyík]], [[szamárköhögés]], [[tetanusz]], [[Veszettség]], [[Kullancs-encephalitis]], [[Varicella]], [[Poliomyelitis]], [[Meningococcus meningitis]]
 
===Rutin immunizálás===
{{fő|b:védőoltás nemzetközi utazóknak}}

{{fő|védőoltás}}

A [[fertőző betegség]]ek megelőzésének leghatékonyabb és leggazdaságosabb módja a [[védőoltás]]ok<ref>a fogékony egyén kórokozóval szembeni ellenállóvá tétele</ref> alkalmazása, ezért is kötelező a többségük. Utazás előtt célszerű tisztázni a célország közegészségügyi és járványügyi helyzetét és összevetni az Éves Oltási Naptárral, hiszen bizonyos kórokozókkal szemben a lakosság védett, immúnis. Ezeket már nem kell megkapni az utazóknak, de a védőoltásokat emlékeztető oltással frissíteni kell (pl. tetanusz, gyermekbénulás, diftéria, kanyaró, mumpsz, rubeola, stb).
* A kötelező védőoltásokat a mindenkori egészségügyi kormányzat szabályozza, ami a Magyar Közlönyben jelenik meg minden év január 1-jén. az Éves [[Védőoltás]]i Naptárban, amelyek a következők: [[Tuberkulózis]], [[diftéria]], [[tetanusz]], [[szamárköhögés]], [[gyermekbénulás]],  [[Haemophilus influenzae]], [[mumpsz]], [[kanyaró]], [[rubeola]], [[Hepatitis B]].
* Nem kötelező [[Védőoltás]]ok: [[Járványos agyhártyagyulladás]], [[Streptococcus pneumoniae]] fertőzés, [[Influenza]], [[Kullancs encephalitis]], [[Bárányhimlő]], [[Rotavírus]], [[Humán Papillomavírus]]
* Információs honlapok[http://www.oltasbiztonsag.hu/][http://www.baranyhimlo.hu][http://www.infovac.hu]
* Klinikai védőoltási tanácsadók[http://www.vacsatc.hu/?Klinikai-v%E9d%F5olt%E1si-tan%E1csad%F3k&pid=92]

===Kötelező immunizálás (sárgaláz, járványos agyhártyagyulladás)===
* [[Sárgaláz]] elleni védőoltás STAMARIL utazás előtt 10 nappal
[[Közép-afrika]]i országok, [[Dél-Amerika]] 

* [[Járványos agyhártyagyulladás]] elleni védőoltás MENCEVAX utazás előtt 7 nappal
[[Szaúd-Arábia]]

=== Ajánlott, nem kötelező immunizálás ===
Konzultáció utazás-orvostani szakorvorvossal, [[epidemiológus]]sal, [[infektológus]]sal, [[klinikai gyógyszerészet|klinikai gyógyszerész]]
* Hastífusz elleni védőoltás Typherix, Typhim-Vi utazás előtt 7 nappal
Afrika, India, Dél-Amerika, Távol-Kelet, Indonézia 
* Hepatitis A fertőzés elleni védőoltás Avaxim, Havrix, Vaqta Twinrix felnőtt, Twinrix gyermek utazás előtt 14 nappal 15 éves védettség 
Dél-Európa, Dél-Amerika, Afrika, Távol-Kelet, Ázsia
* Hepatitis B elleni védőoltás Engerix B, HBVAX Pro Twinrix felnőtt, Twinrix gyermek utazás előtt 28 nappal 
Világszerte
* Kolera elleni védőoltás Ducoral utazás elôtt 14 nappal
Ázsia, Afrika, Dél-Amerika
* Torokgyík-szamárköhögés-tetanusz (Di-Per-Te) elleni védőoltás rutin immunizálás 
Világszerte 
* Veszettség elleni védőoltás Rabipur, Rabivac, Verorab utazás előtt 28 nappal
Ázsiai Európa
* Kullancs-encephalitis FSME, Encepur 14 nappal az utazás előtt
Európa
* Varicella Varilix  utazás előtt 6–10 héttel a második oltás
Világszerte
* Poliomyelitis Boostrix Polio
Világszerte
* Tetanusz TETANOL PUR Imovax Td adult* (SP), Dultavax (dT+IPV) (SP) i.m. Boostrix (dTaP)(GSK),  DT VAX* (SP)
* Meningococcus meningitis Mencevax AC, ACWY  (GSK) s.c., Meningococcal A+ C (AP), Menjugate (N) i.m., Meningitec (W) i.m., NeisvacC (B) i.m.  Világszerte
* Védőoltások tervezése, oltási javaslatot számos tényezőtől függ:
:Az utazó kora, anamnézisében oltás történet, utazás története, születési ország, és az ország, ahol ő nevelkedett.
:Az utazó jelenlegi egészségi állapota (pl. AIDS-es), terhesség, 
:A jelenlegi járványügyi helyzet az adott ország, adott településén. A látogatni kívánt szálláshely és étterem típusa. A helyi lakossággal történő kapcsolat mértéke. 
* Az immunizálás ideje és az utazás indulási időpontja között szükséges expozíciós idő
A ''last minute'' utak a védőoltás szempontjából ritkán hagynak elég időt a teljes körű immunizálás eléréséhez szükséges idő és az utazás kezdő időpontja között. Ez az idő  legkevesebb 30 nap, azaz utazás előtti felkészülést 40 nappal az utazás előtt el kell kezdeni.
* Az oltás felvételének indulás előtti időpontja,indikációja, ellenjavallata<ref>http://www.travmed.com/health_guide/ch3.htm</ref>
:{| border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:70%; empty-cells:show;"
!         Prevenció és Indikáció     !! - 60 nap   !! 28 nap     !!         14 nap !!    10 nap !! 7 nap !! Megjegyzés
|-
| '''Sárgaláz'''(utazás [[endémiás]] területekre [[Afrika]] és [[Dél-Amerika]]; beutazáshoz szükséges az egyes országok által)     ||   ||            ||                 || Stamaril; élő vírus; Nemzetközi Oltási Igazolás érvényessé válik 10 nappal a védőoltás után ||   ||ellenjavallat: tojás-allergia, timektómia, immunhiányos állapotok, terhesség, életkor <9 hónap, 65 év felettiek; sárgaláz elleni védőoltás követelmények és ajánlások<ref>http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf</ref>

|-
| '''Tífusz''' (injectioban; utazás [[fejlődő ország]]ba)   ||  ||             ||               ||            || Typherix; Typhim-Vi; bakteriális poliszacharid || ellenjavallt: kor <2 év
|-
| '''Tífusz''' (szájon át; utazás fejlődő országba, [[india]]i [[szubkontinens]] és Dél-Amerika)|| ||   ||Ducoral; Vivotif; attenuált élő [[baktérium]] Ty21a    ||   ||  ||ellenjavallt: kóros [[immunrendszer]], [[terhesség]], gyógyszeres interakció egyidejű [[antibiotikum]] (szulfonamidok, atovakvon-proguanil, doxycyclin, 72 órának el kell telnie a vakcina és az antibiotikum bevétele között) alkalmazása esetén , életkor
|- 
| '''Diftéria/ Tetanusz''' (rutin védőoltások; szennyezett seb)|| Di-Te (oltási naptár szerint); bakteriális [[toxoid]]||                ||              ||                  || ; Tetanol-pur ||Diftéria védelme idősebb utazóknál indikált
|-
| '''Hepatitis A''' (átvitele, akik nem rendelkeznek biztonságos élelmiszerrel és vízzel, azok a magasabb kockázatú hosszú távú utazók, és az úti cél rossz higiéniai körülmények között van; minden utazó 1 éves kor felett, akit korábban nem immunizáltak; a cél országban magas és közepes endémiás a hepatitis A; A Health Guide: minden utazó kapjon oltást) || ||                        || inaktivált vírus; VAQTA, Havrix, AVAXIM, EPAXAL ||       ||  ||2-40 éveskor között; off-label alkalmazás: 2 év alatt; immunhiányos személyek, és a krónikus májbetegség vagy más krónikus betegségben kaphat egyszeri intramuszkuláris immunglobulint
|-
| '''Hepatitis B''' (rutin védőoltások gyermekeknek 0-18 évig; ajánlott utazás a közepes-magas kockázatú területeken, azok a személyek, akik alkalmi, védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesítenek új partnerekkel, szexuális turisták, intravénás kábítószer-használók, a hosszú távú látogatók; mindenki, aki fokozott védelmet akar)|| || inaktivált vírus; Engerix-B, HBvax, Recombivax||        ||        ||   
 ||  
|-
| '''Hepatitis A&B''' (mint fent; fejlődő országokba utazók számára; minden veszélyeztetett kitettségre vérrel vagy testnedvekkel történő érintkezés során)||  || Twinrix (||    ||   ||   ||ellenjavallat: májbetegség
|-
| '''Veszettség''' (endémiás területeken; azok számára, akiknek munkája vagy tevékenysége kapcsolatba kerülnek az állatokkal, vidéki vagy távoli helyeken, ahol az orvosi ellátás nem áll  rendelkezésre) || || Rabipur; Rabivac; Verorab; inaktivált vírus HCDV (elérhető ID & IM készítmények); PCEC; RVA;  Megelőzőexpozíció:három adag ||              ||                 ||  ha utazás előtt védőoltást nem kapott 5 alkalommal a vakcinát (napon 0., 3., 7., 14. és 28.) és veszettség elleni immunglobulinra (RIG) van szükség; a RIG (emberi vagy ló) közvetlenül a harapás helyébe és a harapás körüli szövetekbe kell beadni ||fertőzésnek kitett, de immunizált betegnek nem kell veszettség elleni immunglobulint, RIG; ha fertőzésnek kitett, de befejezte az indulást megelőző veszettség elleni oltási sorozatot, akkor további 2 adag vakcinát fel kell venni (adott napon 0. és 3.),  az intramuszkuláris injekciót kell használni a klorokvin egyidejű szedésekor.
|-
| '''Polio, járványos gyermekbénulás''' ||  ||                         ||       ||                 || Dultavax; Boostrix-Polio ||
|-
| '''Meningitis''', szerocsoportok: A,C,Y,W-135(utazás meningitis-es  Afrika-övbe; utazás új járványügyi területeken; Szaúd-Arábiában hadzs esetében; lép hiányában; ||    ||  ||   ||   || Menomune; Mencevax; Menactra (ACYW-135); inaktivált baktérium-poliszacharid vagy inaktivált baktérium-konjugátum (Menactra) || Nem véd a meningococcus meningitis B csoport fertőzés ellen; A védettség időtartama nem ismert, de úgy tűnik, hogy legalább 5 év
|-
| '''Kolera''' (szájon át; kolera elleni vakcina általában ajánlott, segélyszervezetnél dolgozók és az egészségügyben dolgozó személyzetnek, akik nagy kockázatú endémiás területen dolgoznak a megfelelő higiéniai feltételek hiányában; utazók, akik dolgoznak vagy élnek a távoli, endemikus vagy járványos területeken, és akiknek nincs lehetősége az orvosi ellátásra)|| ||   || Mutachol; Oracholcol; élő attenuált baktérium ||   ||  || 2 éveskor felett adható; nem adható az immunrendszer rendellenességeiben, májbetegségben szenvedőknek és terhesség alatt; nem véd szerocsoportú 0139 (bengáli törzs) és E. coli ellen
|-
| '''Kolera''' (szájon át; kolera elleni vakcina általában ajánlott, segélyszervezetnél dolgozók és az egészségügyben dolgozó személyzetnek, akik nagy kockázatú endémiás területen dolgoznak a megfelelő higiéniai feltételek hiányában; utazók, akik dolgoznak vagy élnek a távoli, endemikus vagy járványos területeken, és akiknek nincs lehetősége az orvosi ellátásra)|| ||   || Dukoral elölt, teljes sejtes kolera baktériumok és a rekombináns kolera toxin B alegység (rCTB)  ||   ||  || biztonságos a terhesség alatt; nem véd szerocsoportú 0139 ellen (bengáli törzs) 
|-
| '''Kolera''' (szájon át; utazóknak, akiknek csökkenteni kell minden kockázatot az utazási hasmenése miatt; krónikus betegség, hiányos gyomorsavvédelem, csökkent immunitás, múltbeli súlyos utazási hasmenése esetén; utazó sportolók, művészek teljesítményének megőrzésére; üzletemberek, politikusok; utazási hasmenése megelőzése az E. coli miatt) ||  ||   || Dukoral; elölt, teljes sejtes kolera baktériumok és a rekombináns kolera toxin B alegység (rCTB) ||   ||  || az enterotoxikus E. coli (ETEC) csökkenti 50% -60%-át utazási hasmenésnek; tényleges védelmet csak 10%-ban biztosít az összes utazási hasmenésben szenvedőknek, így a vakcina korlátozott előnyökkel bír.
|-
| '''Influenza''' (injekció) (Minden utazó> 6 hónapos kortól, beleértve a terhes nőket)||  ||Influvac; trivalens inaktivált vakcina (TIV); Inaktivált vírus, teljes és osztott  ||  ||  ||  || déli féltekén, nyári utazás esetén Ausztrália, Új-Zéland, Dél-Afrika 
|-
| '''Influenza''' (orrspray) (egészséges gyermekek 2 éves vagy annál idősebb, LAIV egy elfogadható alternatívája a TIV; LAIV adható egészséges személyek 5-49 éves korig)||  ||FluMist; élő, legyengített, orron keresztüli vakcina (LAIV) ||  || ||  || terhesség alatt nem alkalmazható
|-
| '''Immunglobulin''', Gammaglobulin ||  ||   ||   ||   ||  Humaglobulin-Human || kanyaró> 2 hét előtt, vagy> 3 hó után IG, adj varicella> 3 hét előtt, vagy> 5 hó után IG
|-
| Japán B-típusú encephalitis (30 napot meghaladó endémiás területek, különösen a rizs és a sertéstelepek mellett) || JE-VAX; inaktivált vírus || ||  ||  || ||ellenjavallt: terhesség, életkor <1 év. mellékhatások kockázata a vakcina (urticaria) előírja a 10 napos megfigyelési időszak az indulás előtt
|-
| '''Kullancs-encephalitis''' (vidéki utazás magas kockázatú kullancs expozíció (nagy túrázás, kemping) endémiás területeken csúcsidőben átviteli szezonban; márciustól novemberig)||  ||      || FSME-immun; Encepur; inaktivált vírus ||  ||  || korábban sárgaláz elleni védőoltást kaptak, fokozott antitest válasz a TBE vakcina esetében. 
|-
| '''Kanyaró, mumpsz, rubeola''' (rutin gyermekkori immunizáció; utazóknak, endémiás országokban kell teljesen immunizálás) || élő vírus monovalens vagy kombinált MMR ||  ||   ||  ||  ||ellenjavallt legyengült immunrendszerűek, terhesség
|-
| '''Varicella''' (rutin gyermekkori védőoltás <13 éves, fertőzésnek kitett nem immunizált kamasz vagy felnőtt)|| Varlix; Zostavax; élő vírus||    ||     ||   ||  ||ellenjavallt: kóros immunrendszer, a terhesség, az aszpirin egyidejű használatát; neomicint allergia; Zostavax 60 éves kor felett alkalmazandó
|-
| '''HPV''' (26 éves korig)|| Cervarix (nők részére) ||  ||  ||  ||  ||
|-
|}

* Oltóhelyek Magyarországon<ref>http//www.utazaselott.hu/olto-hely.html </ref>
* [http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/vaccinations.htm Részletes információ]
* [http://www.istm.org/WebForms/SearchClinics/Default.aspx?SearchType=Advanced Utazásorvostani Szakrendelések Magyarországon]
* [http://www.firstmedcenters.com%20]
* [http://%20http://www.healthguardhungary.com%20]

==Vízfertőtlenítés==
[http://hu.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atipatika#Ihat.C3.B3-e_a_v.C3.ADz.3F.2C_a_v.C3.ADzfert.C5.91tlen.C3.ADt.C3.A9s_eszk.C3.B6zei Bővebben...]

==Utazók hasmenése==
[http://hu.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atipatika#Hasmen.C3.A9s_elleni_b.C3.A9lmozg.C3.A1st_cs.C3.B6kkent.C5.91_gy.C3.B3gyszerek_.28Travelers.E2.80.99_Diarrhea.29 Bővebben...]

==Malária==
[[File:Paludisme.png|thumb|120px|left |♦ magas előfordulás a chloriquine [[rezisztens]] vagy [[multi-rezisztens]] [[kórokozó|kórokozóknak]] (sötétbarna) ♦ Chloriquino-rezisztens (piros) ♦ Nem [[Plasmodium falciparum]] vagy chloriquine ellenálló (világosbarna) ♦ Nincs [[malária]] (világoskék) [[2006|2006. október 8.]] [http://www3.chu-rouen.fr/Internet/services/sante_voyages/pathologies/paludisme/monde/ plazmódium-rezisztencia a világon] ]]
[[Fájl:Malaria.jpg|thumb|120px|Malária plasmodium.]]
[[File:Anopheles stephensi.jpeg|thumb|120px|Anopheles stephensi]]
[[Fájl:Malaria geographic distribution 2003.png|thumb|120px|Malária endémiás eloszlása 2003]]
[[File:Ghana malaria outreach (7250843574).jpg|thumb|120px|A közösség tagjai egy jelenettel oktatják a közösség tagjait, hogy hogyan és miért használják a szúnyoghálót. (USAID / Kasia McCormick) 2012. január 9.]]
Napjainkban főleg ''egzotikus'', meleg égövi [[Ország|országokban]], magas páratartalmú helyeken fordul elő. [[Kórokozó|Kórokozója]] [[egysejtű]] plazmódium (P. falciparum, P. ovale, P. vivax. P. malariae), melyet az [[Anopheles]] [[szúnyogok]] vérszívás közben visznek át egyik emberről a másikra. 4 faja terjedt el, melyek különböző súlyosságú [[Betegség|betegséget]] okoznak. Az egysejtű az emberben és a szúnyogban is szaporodik. A szaporodási fázis megszakításával előzhető meg, vagy gyógyítható a betegség.

A betegség lappangási ideje után , szúnyogcsípés után, 6 -16 nappal kezdődik ''hidegrázással'', melyet erős verítékezés követ. Szabályosan (ciklikusan) 48 - 72 óránként ismétlődő rohamokban egymást váltják a [[Láz (élettan)|láztalan]] és lázas időszakok. [[Lép]]-, [[Máj|májduzzanat]], súlyos formában [[Idegrendszer|idegrendszeri]] jelek és [[veseelégtelenség]] a főbb tünetek. A [[Vörösvérsejt|vörösvérsejtek]] szétesése következtében a [[vizelet]] sötét színű lehet. Figyelem: ritkán előfordul, hogy a [[Malária|maláriás]] tünetek hónapokkal az utazás után jelennek meg. 
=== Maláriás területek ===
A [[Kórokozó|kórokozók]] elterjedése és [[Gyógyszer|gyógyszerérzékenysége]] szerint a [[WHO]] a világot A, B  és C zónára osztotta fel, az alapján tesz javaslatot az orvos a malária ellenes szerek vonatkozásában. A [[Kórokozó|kórokozók]] sajátossága, hogy a gyógyszerrel szemben idővel ellenállókká válnak. Emiatt folyamatosan új készítmények kidolgozására és alkalmazására van szükség.<br />

A: [[Közép-Amerika]], [[Arab-félsziget]], [[Törökország]] DNy-i része, É-[[Pakisztán]], [[Kína]] középső területe, É-[[Afrika]].<br />
Az ''A övezetbe'' utazónak hetente egyszer, két tbl. ''Delagilt'' kell szedni, indulás előtt két héttel kezdve és hazaérkezés után még 4 hétig folytatva.<br />

B: [[Namíbia]], [[Venezuela]], [[Kolumbia]], Equador, [[Szaúd-Arábia|Szaud- Arabia]], [[Sri Lanka]], [[India]], [[Fülöp-szigetek]], [[Pakisztán]], [[Afganisztán]].<br />
B övezetben a heti egyszer két tbl. ''Delagil'' mellett, naponta két tbl. ''Paludrint'' kell bevenni. Utóbbi hazánkban nem kapható, így e kombinált tbl. szedése helyett a ''Lariam'' tbl. javasolt. A Paludrin tabletta a célországban beszerezhető és elég a megérkezéstől szedni.<br />

C: Ny-, Közép-, és Kelet-Afrika, az Amazonas területe, Hátsó India, Malajzia és Indonézia bizonyos területei.<br />
A ''C övezetben'' a legsúlyosabb maláriát okozó plazmódium (Pl. falciparum) ellen a ''Lariam'' biztosít védelmet. Alternatívát jelent a ''Doxycyclin'' vagy a ''Malarone''.
=== Nem specifikus profilaxis  ===
2000 m felett nincs [[malária]], és a turisták által látogatott helyek többnyire maláriamentesek. A malária profilaxis és a rovar-riasztás (+szúnyogháló) együttesen véd! A maláriát terjesztő szúnyog napnyugtától napkeltéig csíp, ekkor kell fokozottan óvni magunkat. Jól szellőző, hosszú ujjú felsőrész és a bokákat is fedő ruházat a legmegfelelőbb. A szabadon lévő testrészeket rovarirtóval (szúnyogriasztóval) a használati utasításnak megfelelő rendszerességgel - kell védeni, erre több készítmény is forgalomban van (Protect B, Szu -Ku, Autan stb.). <br />
[http://hu.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atipatika#Rovar.C5.B1z.C5.91-_.C3.A9s_rovarirt.C3.B3-szerek_tr.C3.B3pusi_.C3.A9s_szubtr.C3.B3pusi_ter.C3.BCletekre_utaz.C3.B3knak Bővebben...]

=== Kemoprofilaxis  ===
A kórokozók elterjedése és a gyógyszerérzékenység alapján az Egészségügyi Világszervezet (WHO) A, B és C övezetet különít el. Ez az oka annak, hogy területenként más és más készítmény szedése javasolt  -> (térkép).

Lariam (Mefloquin): a felnőtt dózis 1 tabletta hetente. A profilaktikum szedését egy héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált terhesség, epilepszia, véralvadásgátlók szedése vagy pszichiátriai rendellenesség fennállása, továbbá mefloquin iránti ismert hiperszenzitivitás esetén. A gyermekadag a testsúlytól függ!

Delagil (Chloroquine): két héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni szedését, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált epilepsziásoknak, felnőtt adagja 2t/hét.

Doxycyclin: adagja: 100 mg / nap 50 kg testsúly felett (14 éves kor felett), az indulás előtt 2 nappal kezdve, folyamatosan, hazaérkezés után még négy hétig folytatva (mellékhatások: fényérzékenység, candidiasis). A gyermekadag a testsúlytól függ! 

Malarone (Atovaquon + Proquanil): adagja felnőtteknek: napi 1 tabletta, a maláriás területre való érkezés előtt 1 nappal elkezdve, majd folyamatosan szedve, illetve további 7 napig a terület elhagyása után. Gyerekeknek külön kiszerelés készült. Külföldről hozattatható be orvosi vényre. 1 doboz 12 tablettát tartalmaz, ára jelenleg kb. 55 Euro. Kevesebb a mellékhatása, mint a Lariamnak, de ritkán itt is előfordulhat hasi panasz, hányinger, fejfájás, rossz közérzet.

Paludrin (Proguanil): Adagja: napi 2 tabletta, utazás napjától kezdve, majd folytatva a maláriás területen való tartózkodás alatt, illetve a terület elhagyása után még 4 hétig. Külföldről hozattatható be orvosi vényre.

* [http://hu.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atipatika#Mal.C3.A1ria_ellenes_gy.C3.B3gyszerek_.C3.A9s_az_egyes_Plasmodium-fajok_.C3.A9rz.C3.A9kenys.C3.A9ge_orsz.C3.A1gonk.C3.A9nt Bővebben...]
* [http://hu.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atipatika#Mal.C3.A1riaellenes_szerek Várandósoknak...]

==Globalizáció, utazás, turizmus, migráció és klinikai gyógyszerészi gondozás==
„A nagy tömegek globetroterekké váltak, ez azonban nem járt együtt az utazás kultúrájának általánossá válásával... Az idegenvezetők kiképzésének dolgát nagyszerűen megoldották, de az utasok nevelése körül alig történt valami.”(Gyömrei Sándor, 1934.)<ref>Gyömrei Sándor: Az utazási kedv története Gergely R. kiadása, Budapest, 192 p. </ref><br />
'''A nemzetközi turistaérkezések száma világszerte folyamatosan növekedik'''<ref>World Tourism organization. facts & figures. Madrid. www.world-tourism.org/facts/menu.html (accessed June 10, 2010).</ref>
:{| border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
! Turistaérkezés(millió) / Év !! 1950 !! 1960 !! 1970 !! 1990 !! 2006
|-
| Turistaérkezések száma || 50  || 72 || 201 || 429 ||842 
|-
| Repülővel utazók || 32 || 106 || 366 || 1160 || 2300
|-
| Brit lakosok || 1.7 || 6  || 11.8  || 31 || 61  
|-
|}
A globális világ globális problémákat jelent. „Virtuálisan mindegyik úti cél el lehet érni 36 órányi utazással ....” Ez a 36 órás ablak a legtöbb fertőző betegség inkubációs (lappangási) idejénél jóval rövidebb tartamú.... „Ezért, a globális világ globális lehetőségeket nyújt a betegség kialakulására, terjesztésére és továbbítására.” (S. Ostroff, the Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization)<ref>SCIENCE JOURNAL ® VOLUME 5, ISSUE 3 (2011)</ref> Az utazási kedv és lehetőségek fellendülésével – valamint Magyarország EU- csatlakozásával – jelentősége egyre nagyobb az egészséges utazók egészségkultúrájának növelésében és a részükre nyújtott prevencióban, valamint a betegek utazásra való felkészítésében. Ugyanakkor a klinikai szakmák számára is útmutatót nyújt az ellátott betegek utaztatásával kapcsolatban.<br />
'''A fejlett ipari országokból évente 50 millióan utaznak fejlődő országokba:'''<ref>. Steffen R, et al. J Infect Dis 1987; 156: 84-91</ref><ref>. Reed JM, et al. J Travel Med 1: 192-98 </ref>
:{| border="2" cellspacing="0" cellpadding="4" rules="all" style="margin:0; border:solid 1px #AAAAAA; border-collapse:collapse; background-color:#F9F9F9; font-size:85%; empty-cells:show;"
!                  !! J Infect Dis/ % / Év  !! Repülőtéri felmérés % (USA, 2003)<ref> B Hamer. Utazás J Med 2004; 11 (1): 23-6</ref>  
|-
| Utazással kapcsolatos betegség || 20 - 70 ||  
|-
| Utazás alatt orvosi ellátást keres || 1 - 5 ||
|-
| Orvosi evakuálásban részesül || 0.01 -0.1 ||
|-
| Haláleset havonta || 0.001 ||
|-
| Utazás ellőtt tanácsadás van (beteg) || 22 || 36 
|-
| Utazás ellőtt tanácsadás nincs (beteg) || 41 ||
|-
| Utazás tartama > 1 hónap ||  ||  70 
|-
| Tudta, az úti cél endémiás maláriára nézve||  || 73 
|-
| Antimaláriás szert vitt ||  || 46 (Kloroquint vitt: 42%)
|-
| Hepatitis A elleni védőoltást kapott|| || 14 
|-
| Veszélyben érezte magát, mert nem kapott (Hep. A.) ||  || 17  
|-
| Hepatitis B elleni védőoltást kapott ||  || 13 
|-
|}
===Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti gondozás szintjei=== 
# Utazási-egészségügyi információk (graduális ismeret, minden gyógyszerész)  
# Nyomtatott ajánlások, szórólapok  
# gyógyszerészek képzése
# Utazáshoz kapcsolódó termékek ajánlása   
# Együttműködésben gyakorlott speciálisan képzett szakemberek (postgraduális ismeret, kiválasztott gyógyszerész):<ref>Thursday, February 4, 2010  10:30am – 12:30pm  Preparing Your Patients for Travel: A Pharmacist’s Role in Travel Medicine  Speakers: Melissa Durham, PharmD • Jeffery Goad, PharmD • Edith Mirzaian, PharmD   Long Beach Convention Center, Room 2010</ref>
:az utazóval,  
:orvossal,  
:utazási irodával, 
:edzővel,  
:expedíció vezetőjével

===Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti gondozás gyakorlata===
====A gondozás fókusza====
* utazás előtti konzultáció és értékelés 
* utazás alatti vészhelyzeti intézkedési tervek  
* utazási utáni nyomon követés és gondozás 
* információ a célország egészségügyi kockázatáról (WHO, CDC up-to-date)
* immunizálás, vakcináció 
* a '''hat''' "'''I'''"
:'''I'''nsects (rovarok): rovarűző szerek, szúnyogháló, malária elleni gyógyszerek 
:'''I'''ngestions (táplálékbevitel): biztonságos ivóvíz, élelmiszer 
:'''I'''ndiscretion (meggondolatlanság):  HIV és STD (szexuális úton terjedő betegségek)
:'''I'''njuries (sérülések): baleset-megelőzés, személyes biztonság 
:'''I'''mmersion (elmerülés): schistosomiasis (vérmételybetegség)
:'''I'''nsurance (biztosítás): a lefedettség és a szolgáltatás során utazási, egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés

====Utazás előtti konzultáció és értékelés====
(Általános elemek )
* Kockázat kiértékelése és kapcsolódó veszélyek
: Hová? (ország (ok), a városi / vidéki)
: Mikor? (indulás időpontját, időtartama és az évszak, utazási szezon)
: Miért ők utaznak?
: Mit fognak csinálni a megérkezés után?
: Hogyan fognak utazni, és utazás közben élni?
: Ki fog utazni? (kor, nem, az egészségügyi / orvosi és vakcinációs történet)
* Kockázatkezelés
: Egyénre szabott gondozási terv 
: Tanácsadás és tanácsadás a megelőző intézkedések és a kockázat csökkentése 
: Vakcina ajánlások 
: Vényköteles gyógyszerek 
: Beleegyezési nyilatkozat 
: Adminisztráció az oltóanyagokról. Dokumentáció valamennyi vakcináról, receptek és tanácsok

====Élelmiszerrel és vízzel kapcsolatos megfontolások====
'''<small>"Cooke it, peel it, boile it, or forget it! Főzd meg, hámozd meg, forrald fel, vagy felejtsd el!"</small>''' 
* Víztisztítás
* Táplálkozás

====Utazók hasmenése(TD)====
* Epidemiológiája
* Prevenciója
* Öngyógyszerelés
* Gyógyszeres terápia

==Mobil gyógyszertár (útipatika)==
[[File:First aid kit for tropical country - packed.jpg|thumb|100px|<small>Elsősegélynyújtáshoz felszerelés,trópusi utazáshoz.</small> ]]
{{fő|b:útipatika}}

== Források ==
* http://www.pharmacy.wsu.edu/History/
* http://www.localhistories.org/
* http://www.pharmacy.wisc.edu/aihp
* http://www.lhncbc.nlm.nih.gov/lhc/docs/published/2000/pub2000045.pdf
* http://books.google.hu/books?id=gwooeCp0eEQC&pg=PA20&lpg=PA20&dq=Introduction+American+Pharmacy+Before+1852&source=bl&ots=IqRTUxiWN9&sig=Y4ddeww0roMGgj84gBHTpVvZSvE&hl=hu&sa=X&ei=AvxNT_m7CYnStAa93PSeDw&sqi=2&ved=0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
* http://www.britannica.co.uk
* http://lib-sh.lsuhsc.edu/fammed/medsites.html
* http://openlibrary.org/
* http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/
* http://www.4shared.com/folder/tlggJrSy/pdf.html
* http://www.histpharm.org/grants.htm
* http://www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/hmd.html
* http://home.swipnet.se/PharmHist/Lankar/lankar_en.html
* http://www.annalsoflongtermcare.com/content/first-report%C2%AE-american-society-health-system-pharmacists-midyear-clinical-meeting?page=0,2
* http://mot.tudomanytortenet.hu/index.php?page=16
* http://mult-kor.hu/20110802_kozepkori_arab_orvosi_keziratokat_digitalizaltak
* http://pharma-book-ipl.blogspot.com/
* http://website.informer.com/visit?domain=clinicalpharmacy.org.uk
* http://mek.niif.hu/

== További információk ==
{{hasáb eleje}}
* Yellow Book 2012 Yellow Book - Travelers' Health - CDC Copyright © 2012 Oxford University Press
* International travel and health 2012 International Health Regulations Secretariat Communicable Diseases World Health Organization 1211 Geneva 27, Switzerland fax: (+41) 22 791 4285 World Wide Web access: http://www.who.int/ith
* International Travel Health Guide UPDATED ONLINE EDITION 2012. By Stuart R. Rose, MD and Jay S. Keystone, MD
* Medicine: For Mountaineering & Other Wilderness Activities 7th Edition [Paperback] James A. Wilkerson (Editor) 2010.
* The practice of travel medicine in Europe P. Schlagenhauf 1, F. Santos-O’Connor2and P. Parola3 1) WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, University of Zu ¨rich, Zu ¨rich, Switzerland, 2) European Centre for Disease Control, Stockholm, Sweden and 3) Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, North University Hospital of Marseille, Marseille, France. 2009.
* Nurses in travel health medicine. Approved by the RCN Accreditation Unit Until 30 November 2009. 
* Collaborative Drug Therapy Management Handbook edited by Sarah A. Tracy, Cynthia A. American Society of Health-System Pharmacists'Bethesda. Maryland. 2007. chapter 19.
* cook & zumla - manson's tropical diseases Saunders Elsever Copyright © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved
* THE LANCET • Vol 361 • April 26, 2003 • pages 1459-1469.
* Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996.
* TRAVEL MEDICINE: TALES BEHIND THE SCIENCE Elsevier Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, UK Radarweg 29, PO Box 211, 1000 AE Amsterdam, The Netherlands Copyright © 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved
* The Travel and Tropical Medicine Manual, 4th Edition Copyright © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved Edited by: Elaine C. Jong, MD, and Christopher Sanford, MD, MPH, DTM&H ISBN: 978-1-4160-2613-6
* Comprehensive Guide Wilderness & Travel Medicine, E. Weiss.Copyright 2005. Adventure Medical Kit.
* JAA Manual of Civil Aviation Medicine 1 February 2005 All rights reserved Printed and distributed by Global Engineering Documents, 15 Inverness Way East, Englewood, Colorado 80112, U S A on behalf of the Joint Aviation Authorities Committee.  
* Edward Kremers,Glenn: Kremers and Urdang's History of pharmacy Amer. Inst. History of Pharmacy. Copyright.
* Nick Barber, Alan Willson: Clinical pharmacy Elsevier Health Sciences, 2006.12.21
* K. N. Hansen, G. Parthasarathi: Text Book Of Clinical Pharmacy Orient Blackswan, 2004.01.01.
* A. V. Yadav: Hospital And Clinical Pharmacy Pragati Books Pvt. Ltd., 2008.08.07
* britannica hungarica encyclopedia 2007 dvd-rom
* Microsof Encarta Encycloprdia de lux 2001
* Britannica 2002 CD-ROM
* PICTORIAL HISTORY ANCIENT PHARMACY; By HERMANN PETERS. CHICAGO:
G. P. ENGELHARD & COMPANY. 1889.
* The Birth of Europe Jacques Le Goff  BLACKWELL PUBLISHING 350 Main Street, Malden, MA 02148-5020, USA 108 Cowley Road, Oxford OX4 1JF, UK 550 Swanston Street, Carlton, Victoria 3053, Australia
* MEDICINE AND RELIGION c.1300 The Case of Arnau de Vilanova JOSEPH ZIEGLER CLARENDON PRESS  • OXFORD 1998
* The Discovery and Development of Healing Drugs Copyright © 2004 by Margery Facklam, Howard Facklam, and Facts On File
* AN ENCYCLOPAED OF THE HISTORY OF TECHNOLOGY IAN McNEIL Taylor & Francis e-Library, 2002.
* THE HISTORYOF SCIENCE AND TECHNOLOGY BRYAN BUNCH with ALEXANDER HELLEMANS HOUGHTON MIFFLIN COMPANY / BOSTON • NEW YORK / 2004
* Encyclopedia of World History Copyright  © 2008 by  Marsha E. Ackermann, Michael J. Schroeder, Janice J. Terry, Jiu-Hwa Lo
* The Encyclopedia of World History Peter N. Stearns BOSTON: HOUGHTON MIFFLIN COMPANY, 2001 NEW YORK: BARTLEBY.COM, 2002
* The New History of the World J.M. Roberts  Copyright ©J. M. Roberts, 1976, 1980, 1983, 1987, 1988, 1992, 1997, 2002 Maps copyright © Helicon Publishing Ltd., 1992
{{hasáb vége}}

== Kapcsolódó szócikkek ==
{{hasáb eleje}}
* [[a kórházi klinikai gyógyszerészet története]]
* [[Apotéka]]
* [[Aszklépiosz botja]]
* [[állatgyógyászati gyógyszerészet]]
* [[állatgyógyászati gyógyszerészet története]]
* [[biofarmácia]]
* [[Dávid Lajos (gyógyszerész)|Dávid Lajos]]
* [[drog]]
* [[gyógyszer]]
* [[gyógyszertár]]
* [[gyógyszerész]]
* [[gyógyszerészi latin]]
* [[gyógyszerészet]]
* [[gyógyszerészet és gyógyszerkészítés a történelem előtti időkben]]
* [[gyógyszerészet és gyógyszerkészítés az ókori Egyiptomban]]
* [[gyógynövény]]
* [[gyógytea|gyógyteák]]
* [[házipatika]]
* [[intézeti gyógyszerészet]]
* [[kórház]]
* [[klinikai gyógyszerészet]]
* [[:Kategória:Magyar gyógyszerészek|magyar gyógyszerészek]]
* [[öngyógyszerezés, öngyógyítás]]
* [[perioperatív antibiotikum- és infekcióprofilaxis]]
* [[placebo]]
* [[turizmus]]
* [[utazás]]
* [[utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet története]] 
* [[b:útipatika]] 
* [[védőoltás]]
* [[b:védőoltás nemzetközi utazóknak]]
* [[vényforgalmú gyógyszertár]]
* [[utazási betegség]]
{{hasáb vége}}

==Jegyzetek==
{{jegyzetek}}

{{DEFAULTSORT:Utazasorvostaniklinikaigyogyszereszet}}
[[Kategória:Orvostudomány| ]]
[[Kategória:Gyógyszerészet| ]]
[[Kategória:Turizmus| ]]
{{portál|orvostudomány|i }}
{{portál|turizmus }}