Difference between revisions 32289436 and 32327193 on plwiki

Ortokeratologia (zwana także Orto-K, nocną korekcją wzroku, terapią refrakcyjną rogówki), wprowadzona na rynku pod takimi nazwami marek jak „EyeDream”, „MiracLens”, „DreamLens”, „i-GO OVC”, „GOV”, „Wake and See”, „CRT” i „Emerald” to metoda opierająca się na stosowaniu twardych, gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych stosowanych podczas snu, poprawiających widzenie poprzez przekształcanie rogówki. Metoda ta może być stosowana jako alternatywa dla okularów i chirurgii refrakcyjnej lub dla tych, którzy nie chcą nosić soczewek kontaktowych w ciągu dnia (np. z powodu dyskomfortu podczas pracy w środowiskach klimatyzowanych, zadymionych, zakurzonych lub wymagających ciągłej pracy przy monitorze, powodującej zmniejszenie częstotliwości mrugania a co za tym idzie suchości rogówki – tzw. zespół suchego oka). Soczewki ortokeratologiczne są szczególnie popularne wśród osób aktywnie uprawiających sport, dla których użycie innych metod byłoby uciążliwe lub nieskuteczne.

Historia
Lekarze odkryli zjawisko odkształcania rogówki podczas stosowania twardych soczewek kontaktowych już w 1940 r. Największy wkład w rozwój korekcji krótkowzroczności za pomocą szkieł kontaktowych mają Grant, Fontana, Tabb, Freeman, Shed, Kerns oraz Bidner. Pierwszy projekt ortosoczewki został stworzony przez George’a Jenssena w 1960 r. Soczewki te wykonane były z materiału PMMA i nazwane „Ortofocus”. Wczesne projekty miały na tyle nieprzewidywalne działanie, że przypisywano je raczej przypadkowemu szczęściu niż nauce. Wielu grup i ekspertów przypisuje sobie pionierstwo w opracowaniu nowoczesnych metod ortokorekcyjnych. Jednakże to dr. Richard Wlodyga jest powszechnie uznany za pierwszego konstruktora pierwszych soczewek refrakcyjnych, których odkrycia dokonał w 1980 r. 
Jednak dopiero możliwość wykonania komputerowej mapy  topografii rogówki – dostępna od 1990 r. otworzyła drogę do zastosowania w praktyce metody odwzorowywania krzywizny rogówki i osiągnięcia powtarzalności wyników za pomocą nieinwazyjnej, bezbolesnej metody badania  komputerowego. 
Dodatkowo rozwój technologii materiałów używanych przy produkcji ortosoczewek i dążenie do uzyskania jak największej gazoprzepuszczalności komponentów spowodowało, że nocna korekcja wad wzroku zaczęła stawać się coraz bardziej popularna jako metoda najzdrowsza, bowiem  dająca rogówce największy przepływ tlenu. Wreszcie wprowadzenie komputerowo sterowanych obrabiarek o najwyższym stopniu precyzyjności umożliwiło produkcję indywidualnie dopasowanych modeli soczewek na skalę produkcyjną. 
Latem 2000 roku odbyło się w Toronto spotkanie o charakterze edukacyjnym dla optometrystów w wyniku którego została założona Amerykańska Akademia Optometrii (Orthokeratology Academy of America (OAA). Jej głównym celem jest  wspieranie, promocja i rozwój ortokeratologii jako nowej metody korekcji krótkowzroczności.  OAA dostarcza wiedzę na temat najnowszych osiągnięć nauki oraz umożliwia wymianę doświadczeń ekspertów zajmujących się ortokorekcją oraz osób zainteresowanych rozwojem tej dziedziny. Jednym z głównych celów OAA jest podnoszenie kwalifikacji członków organizacji poprzez prowadzenie szkoleń i egzaminów. W podobnych celach została założona brytyjska organizacja BOKS ( British Orthokeratology Society). 
Krokiem milowym dla rozwoju ortokeratologii w Stanach Zjednoczonych był rok 2002 kiedy to FDA udzieliło homologacji na metodę nocnej korekcji wzroku nazwaną Terapią Refrakcji Rogówki  - CRT (Corneal Refractive Therapy). To zezwolenie stanowi podstawę produkcji CRT Paragon wytwarzanych przez Paragon Vision Sciences oraz Emerald produkowanych przez Euclid Systems Corporation. Następnie, w 2004 roku Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła projekt z Euclid Systems Corporation („Emerald”). Każde zatwierdzenie FDA zawiera nadanie numeru zatwierdzenia (Premarket approval number (PMA)). Numer PMA zatwierdzenia FDA dla Paragon CRT to P870024; numer PMA zatwierdzenia FDA dla Emerald to P010062. Niemniej jednak, nocne Orto-K były dostępne dużo wcześniej dla klientów w wielu krajach poza USA w wyniku różnych kontroli i grup regulujących. 
W 2005 roku Bausch & Lomb nabył PMA dla projektu soczewki od Eulcid (które jest wprowadzone w Europie pod nazwą „i-GO OVC”) i stworzył program „Vision Shaping Treatment” (VST) - „Korekcja widzenia poprzez modelowanie rogówki” by kolektywnie wprowadzać projekty soczewek Orto-k, produkowanych przy użyciu materiału podstawowego firmy Bausch & Lomb. Aktualnie program ten składa się z pięciu projektów soczewki w uzupełnieniu o Emerald. 
W 2006 i 2007 roku badania zaprezentowane przez British Contact Lens Association i Global Orthokeratology Symposium miały na celu potwierdzenie hipotezy, że korekcja wad wzroku za pomocą soczewek ortokeratologicznych może być uznana za metodę spowalniającą lub nawet zatrzymującą rozwój krótkowzroczności. Jej efektywność została potwierdzona w przypadku dzieci z Hong Kongu i jest nadal przedmiotem szerszych badań potwierdzających te dane. Niedawno, wyniki jednorocznego studium SMART (Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique) -  i pięcioletnie badania (obecnie w trakcie w strefie Greater Chicago) - ukazują statystycznie istotną różnicę u dzieci w grupie leczenia noszących  ortokeratologiczne soczewki, które nie wykazały zaleceń zmiany, a grupy dzieci w grupie kontrolnej noszących konwencjonalne soczewki miękkie, w której krótkowzroczność wzrosła średnio o 0.40 dioptrii. 
Mechanizm
Wzrost tkanek oraz szerzące się badania wskazują, że komórki nabłonkowe dopasowują swój wzrost w odpowiedzi do obecności obcego materiału. Dlatego też, bliskość soczewki CRT z komórkami ma na celu stymulowanie wzrostu komórki gdzie mniejsze sąsiedztwo zbiega się z dodatkowym wzrostem a większe sąsiedztwo zbiega się z zahamowaniem wzrostu, tworząc w ten sposób „nacisk proksymalny” na komórki nabłonkowe. 

Wskazania 
US FDA ortokeratologii nocnej zatwierdza model CRT do stosowania korekcji w przypadku krótkowzroczności do -6.00 dioptrii i do -1.75 dioptrii w przypadku astygmatyzmu, podczas gdy zalecenia Euclid (jak również pięciu innych wzorów soczewek oferowanych przez firmę Bausch & Lomb „Vision Shaping Treatment”) to max. -5.00 dioptrii w przypadku krótkowzroczności i do -1.50 dioptrii w przypadku astygmatyzmu. 
W Wielkiej Brytanii, metoda jest stosowany głównie do korekcji krótkowzroczności sięgającej do -5.00 dioptrii i korekcji astygmatyzmu nie przekraczającego -1.50 dioptrii. Trafne dowody dla wiodących projektów soczewek wskazują, że korekcje podejmowane w obrębie tych parametrów posiadają najwyższe prawdopodobieństwo osiągnięcia sukcesu. Niektórzy pacjenci z wyższym stopniem krótkowzroczności są skutecznie leczeni przez specjalistów używających tych samych soczewek „poza wskazaniami”. 
W krajach takich jak Afryka Południowa, Australia, Tajwan, lekarze używający systemu ortokeratologii GOV pomyślnie dokonali wysokich dopasowań takich jak -10.00 dioptrii w przypadku krótkowzroczności i +5.00 dioptrii w nadwzroczności (popularnie zwanej dalekowzrocznością). Jednak nie każdy pacjent w obrębie tych parametrów może kwalifikować się do zastosowania tej metody, gdyż w przypadku płaskich bądź stromych rogówek korekcja może okazać się mniej skuteczna. 

Typy soczewek
Soczewki ortokeratologiczne są produkowane przez wiele przedsiębiorstw na całym świecie, używając głównie jednej z dwóch zatwierdzonych technologii FDA. Wszystkie stosują specjalne soczewki przepuszczające powietrze i tym samym kształtujące rogówkę. Materiał soczewki- a w szczególności jej przepuszczalność powietrza mierzona w skali Dk (im wyższa wartość, tym wyższy stopień przepuszczalności powietrza)- jest bardzo istotna do utrzymania zdrowia oka podczas leczenia. 
Paragon Vision Sciences wytwarza soczewkę oznakowaną jako „Paragon CRT” (Paragon Corneal Refractive Therapy) a sprzedawaną jako „Accelerated Orthokeratology” (AOK) używającą materiału podstawowego wytworzonego w warunkach domowych. Następnym zatwierdzonym, zaraz po Paragon Vision Sciences FDA producentem jest FARGO, produkujące soczewki wytworzone wyłącznie przez lekarzy internistów w San Diego. Systemy Euclid, jak również pięć innych projektów nocnych soczewek ortokeratologicznych oferowanych przez Bausch & Lomb „Vision Shaping Treatment” (VST) są produkowane w różnych laboratoriach soczewek kontaktowych w USA, używających materiałów podstawowych Bausch & Lomb, a w Ameryce Północnej mogą być dopasowane jedynie przez certyfikowanych lekarzy VST. 

Siedem wzorów w tece VST składa się z (alfabetycznie):
"BE Retainer" wspierany przez BE Enterprises Inc
"CKR" wspierany przez Eye Care Associates
"Contex OK-E System" wspierany przez Contex Inc.
"DreamLens" wspierany przez Dreimlens Inc
"Emerald" zaprojektowany i wytwarzany przez Euclid Systems Corporation
"MiracLens" zaprojektowany i wytwarzany przez MiracLens,LLC
"NightMove" wspierany przez Advanced Corneal Engineering Inc

Żaden inny projekt soczewek orto-k nie został zatwierdzony przez FDA do noszenia nocnego i jak dotychczas nie przeprowadzono żadnych badań w trakcie których nowy projekt soczewki zostałby stworzony. 
Dostępne są jednak projekty nie zatwierdzone przez FDA, takie jak Menicon Z Night, który używa fenestracji w krzywej odwróconej, po to aby zmaksymalizować przepływ płynu podczas utrzymania wyśrodkowania z wysokim materiałem Dk. FDA zaleca noszenie materiału Menicon Z do 30 dni w prawidłowej formie GP.  
Niektórzy lekarze zaprojektowali również swoje własne soczewki ortokeratologiczne poprzez użycie różnorodnych zestawów oprogramowań, które łączą topograficzne dane rogówkowe z własna wiedzą i doświadczeniem lekarzy, tak by ustalić odpowiednie parametry soczewki dla indywidualnych zaleceń pacjenta.

Wygoda
Twarde soczewki są ogólnie postrzegane jako mniej komfortowe od miękkich, a noszone z ‘otwartymi oczami’ mogą dawać uczucie podobne do tego gdy do oka wpadnie nam rzęsa, w szczególności w początkowym okresie noszenia. Dzieje się tak poprzez wymagany kształt i rozmiar soczewki a także wygląd krawędzi, która musi pełnić więcej zadań niż tradycyjna soczewka. Uczucie to zazwyczaj zmniejsza się gdy oko przyzwyczaja się do soczewki, niemniej jednak  nigdy nie będzie ono tak komfortowe jak w przypadku miękkiej soczewki kontaktowej, które są zaprojektowane do aktywnej korekty widzenia. 
Niemniej jednak nocne Ortho-K są ogólnie bardzo dobrze przyjęte, ponieważ główną przyczyną dyskomfortu jest tylko uczucie powieki poruszającej się po krawędziach soczewki podczas mrugania w trakcie budzenia się. Soczewki Ortho-K nosi się w trakcie snu, kiedy oczy są zamknięte, kiedy nie mrugają w ogóle, dlatego też początkowe poczucie dyskomfortu znika po okresie adaptacji oka do soczewki. 

Środki ostrożności
Podczas pierwszego miesiąca noszenia soczewek, kiedy obszar leczenia na powierzchni rogówki jest w trakcie formowania się, niektórzy użytkownicy mogą doznać zaburzenia widzenia takiego jak: widma, podwójne widzenie, poświaty i/lub obniżenie czułości na kontrast, odczuwane w szczególności w nocy. Te problemy znikają jednak zazwyczaj po pierwszym miesiącu noszenia soczewek. Jeśli jednak utrzymują się dłużej, przyczyna może być brak wyśrodkowania soczewki na oku i/lub zbyt duży rozmiar źrenicy (w świetle dziennym lub w ciemności). Rozwiązanie może być wtedy możliwe poprzez przeprojektowanie, zmianę materiału, utrzymanie lepszego nawilżenia oka (nocne opaski na oczy, blokowanie kanału, krople Restatis, itd.) lub inne metody. Wszystkie dolegliwości powinny być skonsultowane z lekarzem. 
Ortokeratologia rzadko wywoływała poważne skutki uboczne, chociaż jest to ograniczone na doniesieniu z Marca 2004 r. opartym na bardzo małej grupie pacjentów w Chinach, gdzie zasób soczewek w tamtym czasie nie był przedmiotem żadnego regulującego reżimu potwierdzającego bezpieczeństwo i skuteczność. Zazwyczaj jednak komplikacje pojawiają się z powodu nieprzestrzegania przez pacjenta zaleceń co do obsługi i czyszczenia soczewek, używania wody kranowej do płukania soczewek (chociaż niektóre systemy dopuszczają jej użycie, sugerując jednocześnie użycie „czystej” wody kranowej)  lub przechowywania. Komplikacje mogą wystąpić z powodu rogówkowej hipoksji (brak tlenu) powstającej przy długotrwałym noszeniu lub noszeniu nocnych soczewek wyprodukowanych ze złego materiału. Niemniej jednak, używanie wysoko- lub super wysoko przepuszczalnych tlen materiałów zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków FDA i wytwarzanych przez wiodące firmy soczewek kontaktowych, takich jak Bausch and Lomb i Paragon Vision Sciences znacząco redukuje niedotlenienie i są to materiały, które są normalnie używane w ortokeratologii.
Artukuł ze stycznia 2005 roku publikacji "Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice" omawia dwa przypadki dzieci, u których rozwinęły się wrzody rogówkowe po dostosowaniu soczewek kontaktowych Paragon CRT noszonych w trybie nocnym. U obojga pacjentów wykryto bakteryjny wrzód rogówkowy po używaniu soczewek przez mniej niż 6 miesięcy. Pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa) została zidentyfikowana u pierwszego pacjenta jako organizm przyczynowy. U drugiego pacjenta Gram-ujemna pałeczka (Haemophilus influenza) wykształciła się z wrzodu. Oboje pacjentów poddano terapii antybiotykowej, skutkującej szybkim zniknięciem wrzodów rogówkowych i zachowaniem widzenia. Autorzy wnioskują, że soczewki Paragon CRT zostały zatwierdzone do użytku wśród pacjentów w każdym wieku. Zastosowane u dzieci, mogą powodować rzadko spotykane problemy. Całkowity zasięg bakteryjnych wrzodów rogówkowych u pacjentów z soczewkami CRT jest nieznany. Surowe środki ostrożności powinny zostać zastosowane przed przepisaniem dzieciom soczewek CRT a świadoma zgoda powinna zawierać informację o potencjalnych wrzodach rogówkowych groźnych dla wzroku. W rzeczywistości te rady dotyczą wszystkich sposobów noszenia soczewek, i chociaż zagrażające wzroku wrzody rogówkowe nie są powszechne, świadoma zgoda powinna być rutynowo otrzymywana przez wszystkich nowych użytkowników soczewek kontaktowych noszonych w trybie nocnym lub innym.

Przypisy
1.J Am Optom Assoc. 1982 Mar;53(3):187–95
2. Orthokeratology Principles and practice by John Mountford,David Ruston Trusit Dave
3.  Orthokeratology Principles and practice by John Mountford,David Ruston Trusit Dave
4. Orthokeratology practice in children in a university clinic in Hong Kong – Clinical and Experimental Optometry. March 2008.
5. Eye-shaping contacts may repair vision – Cosmos Magazine. December 6, 2007.
6. Presentation to Global Specialty Lens Symposium by Dr S Barry Eiden OD FAAO, Las Vegas, January 2009.
7. Allen biometrics, 2011
8. Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004
9. Acanthamoeba keratitis and overnight orthokeratology Case presentation: Canadian Adverse Reaction Newsletter Volume 16, Issue 2, April 2006
10. Eye Contact Lens. 2005 Sep;31(5):201–8
11. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90:3:182–189
12. Ophthalmology. 2001 Aug;108(8):1389–99
13. Macsai, M.D., Marian S. (January 2005). "Corneal Ulcers in Two Children Wearing Paragon Corneal Refractive Therapy Lenses". Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. Issue 1 31: 9–11. Retrieved 22 April 2011.

Odnośniki
Research in Orthokeratology – University of New South Wales (Sydney, Australia).
Orthokeratology: part I historical perspective. Journal of the American Optometric Association



== Linki zewnętrzne ==
* [http://www.nowywzrok.pl/services/ortokorekcja/ Ortokorekcja]
* [http://www.paragoncrt.com/ Correct your vision while you sleep]
* [http://www.luxmed.pl/dla-pacjentow/o-zdrowiu/warto-wiedziec/okulistyka/ortok-dziala-noca.html OrtoK działa nocą]
Orthokeratology Academy of America
EurOK - European Academy of Orthokeratology
Ortho-k.net
Myopia Prevention: References
ClinicalTrials.gov
Orthokdoctors.com⏎
{{Źródła|data=2010-03}}

'''Ortokorekcja''' to niechirurgiczna metoda korygowania [[Krótkowzroczność|krótkowzroczności]] oraz niewielkiego [[astygmatyzm]]u. Proces korekcji odbywa się w nocy przy pomocy twardych, [[Gazoprzepuszczalność|gazoprzepuszczalnych]] soczewek ortokeratologicznych, które delikatnie i bezpiecznie zmieniają przednią krzywiznę [[Rogówka|rogówki]]. Dzięki temu w ciągu dnia pacjent widzi dobrze bez użycia tradycyjnych soczewek czy okularów. Współczesne soczewki ortokeratologiczne pozwalają w pełni skorygować krótkowzroczność do -5 dioptrii i astygmatyzm do +1,5 dioptrii. Soczewki ortokorekcyjne mogą być stosowane u dzieci od 10. roku życia{{Fakt|data=2010-03}}, jak również u osób dorosłych.

Metoda ortokorekcji została wprowadzona w latach 60. XX wieku przez lekarzy okulistów w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych, którzy zauważyli, że zakładanie twardych soczewek kontaktowych powoduje czasowe zmiany w kształcie rogówki.

[[Soczewka|Soczewki]] ortokorekcyjne mają złożoną geometrię, skłądającą się z kilku stref o różnych krzywiznach. Stworzone są z materiału o wysokiej gazoprzepuszczalności, która zapewnia odpowiednią transmisję tlenu do rogówki. Cechują się wysokim bezpieczeństwem użytkowania oraz niską częstością występowania powikłań{{fakt|data=2010-03}}.

Metoda ortokorekcji przeznaczona jest dla krótkowidzów z wadą do -5 dioptrii i astygmatyzmem do +1,5 dioptrii. Szybkość korekcji jest uzależniona od podatności tkanki rogówki na działanie ortosoczewek i jest indywidualna dla każdego pacjenta. Po nocy przespanej w ortosoczewkach pacjent ma zapewnioną pełną ostrość widzenia na 16-18 godzin{{fakt|data=2010-03}}. Po kilku miesiącach regularnego stosowania ortosoczewek rogówka dłużej utrzymuje nadany kształt, co pozwala zakładać je rzadziej. Proces korekcji jest odwracalny, co oznacza, że po zaprzestaniu stosowania ortosoczewek rogówka wraca do swojego pierwotnego kształtu.

{{Zastrzeżenia|Medycyna}}


== Linki zewnętrzne ==
* [http://www.nowywzrok.pl/services/ortokorekcja/ Ortokorekcja]
* [http://www.paragoncrt.com/ Correct your vision while you sleep]
* [http://www.luxmed.pl/dla-pacjentow/o-zdrowiu/warto-wiedziec/okulistyka/ortok-dziala-noca.html OrtoK działa nocą]

[[Kategoria:Okulistyka]]

[[de:Orthokeratologie]]
[[en:Orthokeratology]]
[[es:Ortoqueratología]]
[[fr:Orthokératologie]]
[[it:Ortocheratologia]]
[[he:אורתוקרטולוגיה]]
[[ja:オルソケラトロジー]]
[[ru:Ортокератология]]
[[sv:Orto-K]]
[[zh:角膜塑形術]]